後十字靭帯（PCL）損傷とは
後十字靭帯（PCL）は、膝関節の中で脛骨（すねの骨）が後方にずれるのを防いでいる靭帯です。前十字靭帯（ACL）とともに膝の安定性を支える重要な構造ですが、ACLと比べると損傷の頻度は低く、受傷のメカニズムも異なります。
交通事故でダッシュボードに膝をぶつけた時（ダッシュボード損傷）や、スポーツ中に膝の前面を地面に強く打ちつけた時など、脛骨が後方に押し込まれる力が加わった際に損傷します。ACL損傷と異なり、多くの場合は手術をせずにリハビリテーションを中心とした治療で改善が見込める疾患です。
大阪市北区・梅田のほしやま整形外科医院では、MRIで靭帯の損傷度を正確に評価した上で、リハビリを中心とした治療に取り組んでいます。
こんな症状はありませんか？
- 膝の前面を強くぶつけた後から膝に痛みがある
- 膝の裏側に鈍い痛みや違和感がある
- 坂道や階段を下りる時に膝が不安定に感じる
- 膝に力を入れにくい、踏ん張りが利かない
- 正座の姿勢から立ち上がる時に膝が痛む
- 長時間歩いた後に膝のだるさが残る
後十字靭帯（PCL）損傷の原因
ダッシュボード損傷
自動車事故の際に、膝を曲げた状態でダッシュボードに膝の前面を強くぶつけることで、脛骨が後方に押し込まれてPCLが損傷します。PCL損傷の原因として最も典型的な受傷パターンです。
スポーツ中の転倒・衝突
サッカーやラグビーなどのコンタクトスポーツで、膝を曲げた状態で前方から強い衝撃を受けた場合に損傷することがあります。また、転倒して膝の前面を地面に強打した際にも受傷します。
複合靭帯損傷
強い外力が加わった場合には、PCLだけではなく、後外側支持機構や他の靭帯も同時に損傷することがあります。複合損傷の場合は膝の不安定性が強くなり、治療方針も変わってきます。
前十字靭帯（ACL）損傷との違い
受傷時の症状が比較的穏やか
前十字靭帯（ACL）損傷では受傷直後に膝が大きく腫れて歩行が困難になることが多いのに対して、PCL損傷は受傷時の腫れや痛みが比較的軽度なことがあります。そのため、損傷に気づかないまま生活を続けてしまうケースも見られます。
不安定感の方向が異なる
ACL損傷では膝が前方に抜けるような不安定感が出ますが、PCL損傷では坂道を下る時や階段の下りで膝が後方にずれるような感覚が出ることがあります。膝裏の鈍い痛みやだるさとして自覚される場合もあります。
保存療法で対応できるケースが多い
ACL損傷はスポーツ復帰に手術が必要になることが多いのに対して、PCL損傷は大腿四頭筋の筋力強化を中心としたリハビリテーションで、膝の安定性を回復できるケースが多いとされています。
後十字靭帯（PCL）損傷の検査
徒手検査
後方引き出しテストや重力テスト（サグテスト）で、脛骨が後方にずれる程度を確認します。健側（痛くない方の膝）との比較で不安定性の程度を評価します。
後方引き出しテスト
膝を90度に曲げた状態で、医師が脛骨を後方に押し込むように力を加える検査です。後十字靭帯が損傷している場合、健側と比べて脛骨が後方に大きくずれます。
重力テスト（サグテスト）
仰向けの状態で膝と股関節を90度に曲げて、脛骨が重力によって自然に後方へ沈み込むかどうかを観察する検査です。後十字靭帯が損傷していると、脛骨の上端が健側よりも後方に落ち込んで見えます。
レントゲン検査
骨折の有無や、靭帯の付着部での剥離骨折がないかを確認します。ストレスレントゲン（膝に負荷をかけた状態で撮影）で後方への不安定性を客観的に評価する場合もあります。
MRI検査（近隣の画像診断クリニックで実施）
PCLの損傷の程度（部分断裂か完全断裂か）を正確に把握できます。他の靭帯や半月板に合併損傷がないかもあわせて確認します。複合損傷の有無は治療方針を大きく左右するため、MRIの情報が欠かせません。
エコー検査
靭帯周囲の腫れや関節内の出血の有無をその場で確認できます。受傷直後の初期評価に活用しています。
後十字靭帯（PCL）損傷の治療
PCL損傷の多くは、リハビリテーションを中心とした治療で膝の機能を回復させることが可能です。当院では、損傷の程度や合併損傷の有無を検査で確認した上で、治療方針を判断しています。
リハビリテーション
PCL損傷の治療で最も重要なのが、大腿四頭筋の筋力強化です。大腿四頭筋は脛骨を前方に引き戻す力を持っており、この筋力を強化することでPCLの機能を補うことができます。当院の理学療法士が手技を中心に、段階的なプログラムで膝の安定性の回復をサポートしています。
装具治療
損傷直後の急性期には膝を固定する装具を使用します。リハビリテーションと並行して、膝の後方への不安定性を補助するブレースを活用する場合もあります。
薬物療法・注射
痛みや炎症が強い場合には、内服薬や湿布で症状を和らげながらリハビリテーションを進めます。関節内の炎症に対してヒアルロン酸注射やステロイド注射を行うこともあります。
再生医療（PRP療法）
靭帯や周辺組織の回復を促す目的で、再生医療を併用する場合があります。リハビリテーションとの組み合わせで、組織の修復をサポートするアプローチとして検討します。
手術が必要な場合
完全断裂で不安定性が著しい場合や、後外側支持機構を含む複合靭帯損傷の場合には手術が必要になることがあります。その際は連携する基幹病院へご紹介しています。術後のリハビリは当院で対応可能です。
膝の裏に違和感がある方へ
PCL損傷は受傷時の症状が軽いことがあるため、「膝裏のだるさ」「坂道を下りる時の不安定感」として見過ごされてしまうケースがあります。交通事故やスポーツでの受傷後にこうした症状が続いている場合は、MRIで靭帯の状態を確認されることをおすすめします。
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