前十字靭帯（ACL）損傷とは
前十字靭帯（ACL）は、膝関節の中で大腿骨と脛骨をつなぎ、膝が前方にずれるのを防ぐ重要な靭帯です。スポーツ中の急な方向転換やジャンプの着地、接触プレーなどで膝にひねりの力が加わった際に損傷することが多く、受傷時に「ブチッ」という断裂音（ポップ音）を感じる方も少なくありません。
前十字靭帯が損傷すると膝の前後方向の安定性が失われるため、損傷を放置した場合、数年のうちに半月板の変性や軟骨のすり減りが進行して、将来的に変形性膝関節症につながる恐れがあります。
大阪市北区・梅田のほしやま整形外科医院では、MRIによる靭帯損傷の正確な評価に加えて、保存療法が適応になるかどうかの判断、リハビリテーションのプログラムの提供、手術が必要な場合の基幹病院への紹介まで一貫して対応しています。
こんな症状はありませんか？
- スポーツ中に膝をひねって「ブチッ」と音がした
- 受傷直後から膝が大きく腫れた
- 膝に体重をかけると不安定でグラグラする
- 歩行中や方向転換時に膝が「ガクッ」と崩れる
- 受傷後しばらく経っても膝に不安感が残っている
- 膝の腫れが引いた後も、走ったりひねったりする動作が怖い
前十字靭帯（ACL）損傷の原因
スポーツ中の非接触型損傷
最も多い受傷パターンです。サッカー、バスケットボール、バレーボール、スキーなどで、急な方向転換、急停止、ジャンプからの着地の瞬間に膝がひねられて損傷します。相手との接触がなくても、自分の動きだけで受傷するケースが多いのが特徴です。女性は男性に比べて発症率が高いとされています。
接触プレーによる損傷
ラグビー、柔道、サッカーなどで、膝に外側から直接的な衝撃を受けた際にも前十字靭帯が損傷することがあります。この場合、内側側副靭帯や半月板も同時に損傷する複合損傷となることがあります。
日常生活での受傷
スポーツ以外にも、転倒時に膝をひねったり、段差を踏み外したりした際に損傷するケースもあります。
前十字靭帯（ACL）損傷を放置するリスク
前十字靭帯は自然に修復される力が弱い靭帯です。損傷したまま膝を使い続けると、膝の不安定性によって半月板に繰り返し負荷がかかり、半月板の変性断裂を引き起こすことがあります。さらにその状態が続くと、軟骨のすり減りが加速して、若い方でも将来的に変形性膝関節症を発症するリスクが高まります。
当院ではMRIで靭帯の損傷度だけではなく、半月板や軟骨への二次的な影響も確認して、損傷後の経過を見据えた治療方針をご提案しています。
前十字靭帯（ACL）損傷の検査
徒手検査
ラックマンテストや前方引き出しテストといった方法で、膝の前方への不安定性を直接確認します。受傷直後は腫れや痛みで十分な評価が難しいこともあるため、腫れが落ち着いた段階で改めて検査を行うこともあります。
ラックマンテスト
膝を軽く曲げた状態で、医師が脛骨を前方に引き出すように力を加える検査です。前十字靭帯が損傷している場合、健側と比べて脛骨が大きく前方にずれます。前十字靭帯損傷の評価において最も信頼性の高い検査とされています。
前方引き出しテスト
膝を90度に曲げた状態で、脛骨を前方に引き出すように力を加える検査です。ラックマンテストと同様に前方への不安定性を確認しますが、膝の角度が異なるため、損傷の程度や合併損傷の有無を補完的に評価する目的で行います。
レントゲン検査
靭帯そのものはレントゲンには映りませんが、靭帯の付着部が骨ごと剥がれる剥離骨折の有無を確認する目的で撮影します。
MRI検査（近隣の画像診断クリニックで実施）
前十字靭帯の損傷の程度（部分断裂か完全断裂か）を正確に評価できます。同時に、半月板損傷や軟骨損傷、骨挫傷（骨の内部の損傷）の有無もあわせて確認します。手術が必要かどうかの判断に直結する重要な検査です。
エコー検査
関節内の出血（関節血腫）の有無や靭帯周囲の腫れをリアルタイムに確認できます。受傷直後の初期評価に活用しています。
前十字靭帯（ACL）損傷の治療
前十字靭帯損傷の治療方針は、損傷の程度、年齢、スポーツへの復帰希望、日常生活の活動レベルなどを総合的に考慮して判断します。
リハビリテーション
部分断裂で膝の不安定性が軽度の場合や、日常生活での支障が少ない場合は、リハビリテーションによる筋力強化で膝の安定性を補う治療を検討します。大腿四頭筋やハムストリングスを重点的に鍛えて、膝を筋肉で支えられる状態を目指します。
手術を選択する場合にも、術前にリハビリで膝の状態を整えておくことが術後の回復を左右します。
装具治療
損傷直後の急性期には、膝を固定して安静を保つための装具を使用します。保存療法で経過を見る場合にも、膝の不安定性を補う機能付きブレースを活用しながらリハビリテーションを進めることがあります。
再生医療（PRP療法）
靭帯や周辺組織の回復を促す目的で、再生医療を併用する場合があります。手術を選択しない方のリハビリテーションと組み合わせて、組織の修復をサポートするアプローチとして検討します。
手術（靭帯再建術）
完全断裂でスポーツ復帰を目指す場合や、日常生活でも繰り返し膝崩れが起きる場合には、靭帯再建術が検討されます。手術が必要な場合には、連携する基幹病院へご紹介いたします。
術後のリハビリは当院で対応可能です。スポーツ認定理学療法士を含む理学療法士チームが、競技復帰に向けた段階的なプログラムで回復をサポートしています。
前十字靭帯（ACL）損傷が心配な方へ
膝をひねった後に腫れや不安定感が続いている場合は、前十字靭帯の損傷が疑われます。「腫れが引いたから大丈夫」と自己判断せず、MRIで靭帯の状態を確認されることをおすすめします。
損傷を早期に把握することで、半月板や軟骨への二次的なダメージを防ぐための対策を早く始めることができます。膝をひねった後の症状でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。
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