内側側副靭帯（MCL）損傷とは
内側側副靭帯（MCL）は、膝の内側に位置して、膝が外側に開く（外反する）のを防いでいる靭帯です。膝の靭帯損傷の中で最も発症頻度が高く、スポーツ中の接触プレーや転倒で膝の外側から内側に向かって力が加わった際に損傷します。
MCL損傷の大きな特徴は、多くの場合、手術をせずに装具とリハビリテーションを中心とした治療で回復が見込めることです。ただし、損傷の程度（グレード）によって治療方針や回復までの期間が異なるため、正確な評価が大切です。
大阪市北区・梅田のほしやま整形外科医院では、MRIで損傷の程度や他の靭帯・半月板への合併損傷の有無を確認した上で、適切な治療方針をご提案しています。
こんな症状はありませんか？
- 膝の内側を押すと痛い
- 膝の内側が腫れている
- 膝を伸ばした時に内側が不安定に感じる
- 歩く時に膝が外側に開くような感覚がある
- スポーツ中に膝の外側から衝撃を受けた後から痛みが続く
- 膝をかばって歩いている
内側側副靭帯（MCL）損傷の原因
膝への外反ストレス
MCL損傷の最も多い原因は、膝の外側から内側に向かって押されるような力（外反力）が加わることです。サッカーやラグビーなどのコンタクトスポーツで、タックルやスライディングによって膝の外側に直接的な衝撃を受けた際に起こります。
非接触型の受傷
相手との接触がなくても、急な方向転換やひねり動作で膝に外反力がかかり、MCLが損傷することがあります。スキーでの転倒時に多いパターンの一つです。
複合損傷
強い外力が加わった場合には、MCLだけではなく前十字靭帯（ACL）や半月板も同時に損傷することがあります。MCL＋ACL＋内側半月板の三つが同時に損傷する「不幸の三徴（unhappy triad）」は、スポーツ外傷としてよく知られています。
内側側副靭帯（MCL）損傷の重症度
MCL損傷は、靭帯の損傷の程度によって三つのグレードに分類されます。
グレードI（軽度）
靭帯の繊維が部分的に伸びた状態です。膝の内側に痛みはありますが、不安定性はほとんどありません。多くの場合、数週間のリハビリテーションで回復が見込めます。
グレードII（中等度）
靭帯の繊維が部分的に断裂した状態です。膝の内側に腫れと圧痛があり、膝を伸ばした状態で軽度の不安定性が認められます。装具による保護とリハビリテーションで治療を進めます。
グレードIII（重度）
靭帯が完全に断裂した状態です。膝の不安定性が顕著で、他の靭帯や半月板の合併損傷を伴うことがあります。合併損傷の内容によっては、手術が必要になる場合もあります。
内側側副靭帯（MCL）損傷の検査
徒手検査
外反ストレステストで膝の内側の不安定性を確認します。膝を伸ばした状態と30度曲げた状態の両方でテストを行い、損傷の程度と合併損傷の有無を評価します。
外反ストレステスト
膝の外側から内側に向かって押す力（外反力）を加えて、膝の内側が開くかどうかを確認する検査です。膝を30度曲げた状態で内側が開く場合はMCL単独損傷、膝を伸ばした状態でも開く場合はACLなど他の靭帯の合併損傷が疑われます。
レントゲン検査
靭帯そのものはレントゲンには映りませんが、骨折や剥離骨折の有無を確認する目的で撮影します。成長期の方では骨端線（成長線）の損傷との鑑別も必要です。
MRI検査（近隣の画像診断クリニックで実施）
MCLの損傷の範囲と程度を正確に評価できます。特にグレードIIIの完全断裂では、ACLや半月板の合併損傷の有無が治療方針を大きく左右するため、MRIによる総合的な評価が欠かせません。
エコー検査
靭帯の腫れや断裂の有無をその場で確認できます。MCLは膝の表面近くに位置するため、エコーでの評価がしやすい靭帯の一つです。
内側側副靭帯（MCL）損傷の治療
MCL損傷は、膝靭帯の中でも治癒力が比較的高い靭帯であり、グレードIからIIの損傷であれば手術をせずに回復が期待できます。当院では、損傷の程度と合併損傷の有無を検査で確認した上で、以下の治療を組み合わせて対応しています。
装具治療
MCL損傷の治療では装具が重要な役割を果たします。損傷直後は膝を固定する装具で靭帯の修復を促して、回復に合わせて可動域を段階的に広げていきます。装具の種類や装着期間は損傷のグレードに応じて調整します。
リハビリテーション
膝まわりの筋力強化と可動域の回復がリハビリテーションの中心です。急性期は炎症を悪化させない範囲で関節の動きを維持して、痛みが落ち着いてからは段階的に筋力トレーニングの強度を上げていきます。スポーツ復帰を目指す方には、競技動作を想定したリハビリのプログラムを組み立てています。
薬物療法・注射
急性期の痛みや炎症に対しては、内服薬や湿布を使用します。関節内に水が溜まっている場合には穿刺を行い、必要に応じてステロイド注射で炎症を抑えることもあります。
再生医療（PRP療法）
靭帯の修復を促進する目的で、再生医療を併用するケースもあります。特にグレードIIからIIIの損傷で回復に時間がかかっている場合に検討します。
手術が必要な場合
MCL単独損傷であれば手術が必要になることは多くありませんが、ACLや半月板との複合損傷の場合は手術を検討することがあります。その際は連携する基幹病院へご紹介しており、術後のリハビリは当院で対応可能です。
膝の内側の痛みが続いている方へ
スポーツ中のけがや転倒の後に膝の内側が痛む場合は、MCL損傷の可能性があります。グレードIの軽度な損傷であっても、適切な治療を受けることで回復が早まり、再発のリスクも軽減できます。痛みや不安定感が続いている場合は、お早めにご相談ください。
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