外側側副靭帯（LCL）損傷とは
外側側副靭帯（LCL）は、膝の外側に位置して、膝が内側に倒れる（内反する）のを防いでいる靭帯です。四つの膝靭帯の中では単独で損傷する頻度が最も低く、受傷時には後外側支持機構（PLC：膝の外側後方を安定させる複数の組織の総称）や他の靭帯も同時に損傷していることが少なくありません。
LCL損傷は単独であれば保存療法で対応できる場合もありますが、後外側支持機構との複合損傷の場合は膝の不安定性が強くなり、手術が必要になることもあります。合併損傷の有無を正確に把握することが、治療方針を決める上でとても重要です。
大阪市北区・梅田のほしやま整形外科医院では、MRIで靭帯や周囲の組織の損傷を詳しく評価した上で、患者様の状態に合った治療をご提案しています。
こんな症状はありませんか？
- 膝の外側を押すと痛い
- 膝の外側が腫れている
- 立っている時に膝が内側に倒れるような不安定感がある
- 歩く時に膝がグラグラする
- 膝の内側から外側に向かって力が加わった後に痛みが続く
- 階段を下りる時や方向転換時に膝の外側が不安定に感じる
外側側副靭帯（LCL）損傷の原因
膝への内反ストレス
膝の内側から外側に向かって押されるような力（内反力）が加わることで、LCLが損傷します。コンタクトスポーツで膝の内側にタックルを受けた場合や、転倒時に膝が内側に折れ曲がるような姿勢になった場合に起こります。
過度なひねり
膝をひねりながら内反力が加わると、LCLだけではなく膝の外側後方を支える後外側支持機構まで損傷が及ぶことがあります。この場合、膝の外側全体の安定性が大きく低下します。
複合靭帯損傷
LCLは単独で損傷することが比較的少なく、ACLやPCLとの複合損傷を伴うケースが多く見られます。強い外力によって複数の靭帯が同時に損傷した場合は、膝の不安定性が顕著になり、治療方針もより慎重な判断が求められます。
後外側支持機構（PLC）損傷について
LCL損傷を考える際に重要なのが、後外側支持機構（PLC）の損傷を合併しているかどうかです。
PLCは、LCLに加えて膝窩筋腱や膝窩腓骨靭帯などで構成されており、膝の外側後方の安定性を担っています。LCLとPLCが同時に損傷すると、膝が内反方向にも回旋方向にも不安定になり、歩行やスポーツ活動に大きな支障をきたします。
PLC損傷は見逃されやすい損傷の一つであり、MRIによる詳細な評価が不可欠です。
外側側副靭帯（LCL）損傷の検査
徒手検査
内反ストレステストで膝の外側の不安定性を確認します。膝を伸ばした状態と30度曲げた状態の両方でテストを行い、LCL単独損傷かPLC損傷を合併しているかを評価する手がかりにします。外旋の不安定性を確認する検査もPLC損傷の評価に用います。
内反ストレステスト
膝の内側から外側に向かって押す力（内反力）を加えて、膝の外側が開くかどうかを確認する検査です。膝を30度曲げた状態で外側が開く場合はLCL単独損傷、膝を伸ばした状態でも開く場合はPLCの合併損傷が疑われます。
レントゲン検査
骨折や剥離骨折の有無を確認します。腓骨頭（膝の外側の骨の出っ張り）付近の剥離骨折は、LCL損傷に伴って見られることがあります。
MRI検査（近隣の画像診断クリニックで実施）
LCLの損傷の程度に加えて、PLC損傷の有無や他の靭帯・半月板の合併損傷を正確に把握できます。LCL損傷では合併損傷の評価が治療方針を左右するため、MRIは欠かせない検査です。
エコー検査
LCLの腫れや断裂の有無をその場で確認できます。膝の外側は比較的エコーで観察しやすい部位であり、初期評価に活用しています。
外側側副靭帯（LCL）損傷の治療
LCL損傷の治療方針は、単独損傷か複合損傷かによって大きく異なります。当院では、検査で損傷の全体像を把握した上で治療方針を判断しています。
装具治療
LCL単独損傷で不安定性が軽度の場合は、装具で膝を保護しながら靭帯の修復を促します。損傷直後は固定を中心にして、回復に合わせて段階的に可動域を広げていきます。
リハビリテーション
膝の外側の安定性を回復させるために、筋力強化とバランストレーニングを中心としたリハビリテーションを行います。装具で保護しながら段階的にリハビリの強度を上げていきます。当院の理学療法士が手技を中心に、個別のプログラムで対応しています。
薬物療法・注射
急性期の痛みや腫れに対しては内服薬や湿布を使用します。関節内に水が溜まっている場合には、穿刺やステロイド注射で炎症を抑える対応を行うこともあります。
再生医療（PRP療法）
靭帯の修復を促す目的で再生医療を併用する場合があります。リハビリテーションとの組み合わせで、組織の回復をサポートするアプローチとして検討します。
手術が必要な場合
PLC損傷を合併しているグレードIIIの損傷や、複数の靭帯が同時に損傷している場合には、手術による靭帯の修復・再建が必要になることがあります。PLC損傷は受傷から時間が経つと修復が難しくなるとされているため、早期の診断と治療判断が重要です。
手術が必要な場合は連携する基幹病院へご紹介しています。術後のリハビリは当院で対応可能です。
膝の外側に痛みや不安定感がある方へ
膝の外側の痛みや不安定感が続いている場合は、LCLやPLCの損傷が潜んでいる可能性があります。特に強い衝撃を受けた後に症状が続いている場合は、合併損傷の有無を含めた正確な評価が必要です。MRIで膝の状態を詳しく確認されることをおすすめします。
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